隨著國家衛(wèi)生健康委員會的組建，醫(yī)療行業(yè)發(fā)生了很多大變革。近期，讓我們感受最深的，就是衛(wèi)生職能重組后社會辦醫(yī)迎來的一系列大利好政策。

    其實在國家鼓勵社會辦醫(yī)的大背景下，無論是社會資本還是在職醫(yī)生都蠢蠢欲動，那么國家對社會辦醫(yī)的準入會放開到什么程度？影響醫(yī)師自由流動的壁壘將何時打破？

    下面筆者針對大家比較關(guān)心的兩個話題和大家一起探討下：

    社會辦醫(yī)大利好政策接踵而來

    我們先一起回顧下，截止到6月底，社會辦醫(yī)都有哪些利好政策：

1.個體診所設置不受規(guī)劃限制，開辦中醫(yī)診所審批改為備案

    截止到目前，在社會辦醫(yī)方面，國家對舉辦診所的放開力度是最大的，且明確規(guī)定個體診所設置不受規(guī)劃布局限制；中醫(yī)診所可實行備案制。

2.二級及以下醫(yī)療機構(gòu)設置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”

    今年6月，國家衛(wèi)生健康委員會下發(fā)了《關(guān)于進一步改革完善醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》，文件提到舉辦二級及以下醫(yī)療機構(gòu)的，衛(wèi)生健康行政部門不再核發(fā)《設置醫(yī)療機構(gòu)批準書》，僅在執(zhí)業(yè)登記時發(fā)放《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，將醫(yī)療機構(gòu)設置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一” 。

3.第三方醫(yī)療服務中心可以承包醫(yī)院對口服務

    截止到去年年底，前衛(wèi)計委已經(jīng)制定了醫(yī)學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫(yī)學影像診斷中心、康復醫(yī)療中心等十類獨立設置機構(gòu)基本標準及管理規(guī)范。

    今年，衛(wèi)健委又下發(fā)文件準許在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，醫(yī)療機構(gòu)可以委托獨立設置的醫(yī)學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫(yī)學影像診斷中心、醫(yī)療消毒供應中心或者有條件的其他醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)學檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像、醫(yī)療消毒供應等服務。

4.上海先行全科診所備案制

    6月，上海市委全面深化改革領導小組審議通過了《上海市關(guān)于加快發(fā)展健康服務業(yè)的若干意見》，該意見即將正式向社會發(fā)布。據(jù)透露，該文件放寬社會辦醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃限制，先行放開100張床位及以上的社會辦醫(yī)療機構(gòu)、全科診所和中醫(yī)診所規(guī)劃限制。

5.簡化診所審批

    今年6月，據(jù)健康報報道，國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝，在改善醫(yī)療服務·高端訪談上透露，鼓勵診所發(fā)展的相關(guān)文件正在征求意見，鼓勵醫(yī)生全職或兼職開診所，簡化審批手續(xù)。

“放管服”改革下，社會辦醫(yī)將迎來紅利期。國家對于社會辦醫(yī)政策的放開，看起來可能是零零散散的舉措，但其實都有據(jù)可循，這些改革的福利都得益于兩個政策。

    一個是國家對醫(yī)療領域堅持“放管服”的方針，既對社會辦醫(yī)簡化審批，更注重事中事后的監(jiān)管，從而優(yōu)化醫(yī)療服務；

    一個是《國務院辦公廳關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務的意見》的進一步落實。

    截止到目前為止，全國共有黑龍江、河北、廣州、甘肅、福建、陜西、湖北等十余省發(fā)布了“支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務實施方案”，這些方案都在拓展多層次化、多樣化的醫(yī)療服務中，都一致性地鼓勵全科醫(yī)療服務、加快發(fā)展專業(yè)化服務、全面發(fā)展中醫(yī)藥服務；在進步擴大市場開放方面，都提到了放寬市場準入、簡化審批。

    所以無論是現(xiàn)有政策對社會辦醫(yī)的支持，還是以后進一步的放開，都是圍繞著這幾個方面。

    總體來看全科診所、?？漆t(yī)療機構(gòu)、中醫(yī)藥服務在醫(yī)療市場上會更有優(yōu)勢，而社會辦醫(yī)的審批會越來越簡化。

    容錯機制將建立，鼓勵行政審批制度大展拳腳

    雖然說，頂層設計是支持各級衛(wèi)生計生部門在醫(yī)療機構(gòu)審批過程中大膽嘗試，敢于探索，來激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領域活力，但各地真正實施起來，因無經(jīng)驗，生怕出錯，繼而出現(xiàn)了畏手畏腳的觀望、謹慎狀態(tài)。

    比如去年，某地想實施打破“一村一室”的衛(wèi)生規(guī)劃限制的方案，旨在打破規(guī)劃限制，鼓勵有資質(zhì)的醫(yī)師開辦村衛(wèi)生室，而把競爭交由市場。這本來是一件大家都認可的好事，但最終由于壓力太大，怕出現(xiàn)問題，所以實施不下去。

    所以在醫(yī)療機構(gòu)審批上應該給予各級衛(wèi)生計生部門更多的保障，讓他們敢去創(chuàng)新，敢于放開手腳去做。

    近日，廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會下發(fā)了《關(guān)于優(yōu)化營商環(huán)境全面深化衛(wèi)生計生系統(tǒng)“放管服”改革有關(guān)工作的意見》，就對其對各級衛(wèi)生計生行政部門在行政審批制度改革過程中敢于創(chuàng)新、主動作為和敢于作為的行為保駕護航。

    《意見》提到：自治區(qū)衛(wèi)生計生委將探索建立衛(wèi)生計生行政審批領域容錯糾錯機制，對在行政審批制度改革創(chuàng)新中因缺乏經(jīng)驗、先行先試出現(xiàn)的失誤錯誤，對在優(yōu)化營商環(huán)境、全面深化衛(wèi)生計生領域“放管服”改革中尚無明確限制的探索性試驗中出現(xiàn)的問題，予以認真總結(jié)和審視，鼓勵各級衛(wèi)生計生行政部門在行政審批制度改革過程中敢于創(chuàng)新、主動作為和敢于作為。

    從字面上來看這個機制“容錯糾錯機制”就很令人欣慰，也就是機構(gòu)審批上因為無經(jīng)驗出現(xiàn)的錯誤是能被包容的，出現(xiàn)錯誤注重糾正，而不是過多的追責。

    該機制如果正式建立、實施，那無疑會推動廣西各級衛(wèi)生計生部門對審批領域大膽嘗試，也給全國開個了好頭。

    醫(yī)院建立全職、兼職制度，醫(yī)師自由流動進入倒計時

    目前雖然在社會辦醫(yī)的審批環(huán)節(jié)上我們看到了希望，可是，如果要讓醫(yī)師自由流動，單有多樣化的醫(yī)療機構(gòu)是不夠的，還要給醫(yī)師松綁。

    只有醫(yī)師可以自由開辦醫(yī)療機構(gòu)、自由多點執(zhí)業(yè)了，我國的醫(yī)療改革才能上升到另一個新高度。就拿在職醫(yī)師開辦診所這件事情來說，頂層設計雖然是放開了，但是到地方卻不好執(zhí)行，主要原因就是理不清行政部門執(zhí)業(yè)注冊管理與醫(yī)療機構(gòu)人事管理的邊界。

    如醫(yī)院給醫(yī)師開工資、上保險、發(fā)福利，但是醫(yī)師卻把一半時間花費在了自己的診所上面，那么醫(yī)院一定是不愿意的，衛(wèi)生部門也是不支持的，所以醫(yī)師與醫(yī)院的人事關(guān)系不梳理清楚，醫(yī)師很難流動開。

    有業(yè)內(nèi)專家預測，下一步國家將對加大力度，來鼓勵公立醫(yī)院完善醫(yī)務人員全職、兼職制度，醫(yī)師個人將以合同（協(xié)議）為依據(jù)，在多個機構(gòu)執(zhí)業(yè)。

    近期，廣州市政府辦公廳正式印發(fā)《廣州市支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展實施方案》也提到，“允許兼職執(zhí)業(yè)醫(yī)師開辦診所（含中醫(yī)），鼓勵兼職執(zhí)業(yè)護士開辦護理機構(gòu)”，這也驗證了醫(yī)師兼職制度的來臨。且國家也有相關(guān)規(guī)定：在社會辦醫(yī)療機構(gòu)穩(wěn)定執(zhí)業(yè)的兼職醫(yī)務人員，合同（協(xié)議）期內(nèi)可代表該機構(gòu)參加各類學術(shù)活動，本人可按規(guī)定參加職稱評審，大家也不用擔心兼職后會影響自己的職業(yè)發(fā)展。

    很多人認為醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)離我們很遠，其實已經(jīng)很近。6月28日，國務院召開全國深化“放管服”改革轉(zhuǎn)變政府職能電視電話會議上，總理就提到“持續(xù)深入推進“放管服”改革，最大限度減少政府對市場資源的直接配置和市場活動的直接干預，創(chuàng)新和完善事中事后監(jiān)管，提高政府服務效能”。且貫徹“放管服”改革的相關(guān)部署，今年也被列入2018年國務院大督查的重點內(nèi)容，所以接下來醫(yī)療圈內(nèi)將涌現(xiàn)一批簡政放權(quán)的的好政策。

    隨著公立醫(yī)院建立完善醫(yī)務人員全職、兼職制度的建立，中國醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)將進入倒計時階段。